پزشکی


77.jpg - 14.08 kBعضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد اظهار کرد: قرار گرفتن بیماران قلبی و بیماران مزمن در معرض گرمای غیر معمول می تواند آسیب هایی را برای فرد ایجاد کند که احتمال سکته قلبی یکی از این موارد خطر است.  

دکتر مصطفی داستانی، در گفتگو با وب دا با اشاره به اینکه گرمای غیر معمول موجب آسیب به بدن می شود و افرادی که دارای بیماری زمینه ای و خاص مثل بیماری قلبی ،کلیوی، تنفسی مزمن  هستند و داروهای خاص مصرف می کنند  بیشتر در معرض حوادث ناشی از گرمی هوا قرار می گیرند، خاطرنشان کرد: مهمترین مکانیسم برای تعادل دمای بدن تعریق کردن است که تعریق بدن به دلیل گرمی هوا دچار اختلال می شود. 

دکتر داستانی با اشاره به اینکه برای بیماران  قلبی در هوای گرم احتمال سکته و نارسایی قلبی، سکته مغزی و بد ریتمی افزایش می یابد، تصریح کرد: بیماران قلبی مجموعه از داروها را مصرف می کنند که در سیستم عصبی بدن تغییراتی ایجاد می کند که این تغییرات در درجه حرارت بالابرای فرد مشکل افرین خواهد بود مثلا استفاده از داروهایی که سیستم عصبی سمپاتیک را به نفع بدن دچار تغییر می کند و یا مصرف داروهایی مانند پروپنالول و متورال و یا داروهایی که برای فشار خون بالا استفاده می شود مانند داروی لوزارتان و کاپتوپریل و... می توانند در بیماری در معرض گرمای بیش از حد زمینه را برای اسیب بیشتر مهیا کنند یا بعضی از داروهایی که برای افزایش ادرار استفاده می شوند تا فشار خون بیمار پایین بیاید یا اینکه نارسایی قلبی کنترل شود معمولا وقتی بیمار در شرایط دمایی غیر معمول استفاده کند، می تواند آسیب رسان باشد.

وی با بیان اینکه ضمن اینکه اکثر بیماران قلبی دچار بیماریهای زمینه ای دیگر نیز هستند که منجر به بیماری قلبی شده که بیمار های زمینه ای انها در گرمی هوا می تواند مشکل افرین باشد ، گفت:  ابتلا به بیماری دیابت در دوره های موج گرمایی باعث برهم خوردن تعادل قند خون وتغییر  نیاز به انسولین و داروهای مربوطه می شود. 

دکتر داستانی با اشاره به اینکه بیماران دیابتی در هوای گرم باید با سرعت بیشتری قند خون خود را چک کنند، اظهار کرد: در درجه هوای بالا کیت های تست قند خون و داروهای قند خون اگر در معرض افتاب شدید باشد دچار کاهش عملکرد می شود. 

وی ادامه داد: علاوه بر این برخی از قلم های انسولین عملکرد خود را در دمای غیر معمول از دست می دهند از همین رو بیماری دیابتی مراقبت بیشتری در شرایط گرمایی باید داشته باشد. 

عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد با اشاره به اینکه بیماری قلبی باید میزان فعالیت روزمره را در محیط خارج از خانه کمتر کنند و کمتر در معرض تابش نور افتاب مستقیم قرار بگیرند، عنوان کرد: لباس گشاد با رنگ روشن، استفاده از کلاه و عینک و کفش های مناسب به خصوص در بیمارانی که اختلال حسی دارند نیز توصیه می شود علاوه براین نوشیدن آب فراوان و عدم جایگزینی آن با شربت و سایر نوشیدنی ها در روزهای گرم برای حفظ مایعات بدن ضروری است. 

وی با اشاره به اینکه بیماران قلبی بهتر است در روزهای گرم بیشتر اوقات روز را در محل مناسب و با رطوبت مناسب بگذارنند واز فعالیتهای غیر معمول ورزشی خودداری کنند، گفت: مصرف دارو برای بیماران مزمن در روزهای گرم سال باید ادامه یابد اما برای داروهای مدر مشورت با پزشک معالج ضرورت دارد.  


جانشین ستاد اربعین دانشگاه علوم پزشکی مشهد و جانشین رئیس این دانشگاه در کمیته بهداشت، درمان و محیط زیست ستاد خدمات سفر خراسان رضوی گفت: خادمان مردم در این دانشگاه آماده خدمت به زائران پیاده اربعین در حوزه‌های بهداشت، درمان، دارو و اورژانس پیش بیمارستانی هستند.

به گزارش وب دا، دکتر محمدیوسف رحمتی در جلسه ستاد اربعین دانشگاه علوم پزشکی مشهد، اظهار کرد: خادمان مردم در دانشگاه علوم پزشکی مشهد در حوزه‌های بهداشت، درمان، دارو و اورژانس پیش بیمارستانی همه ساله خدمتگزار زائران پیاده اربعین هستند و پس از آن نیز ماموریت ویژه خود در بحث خدمت‌رسانی به زائران پیاده رضوی را آغاز می‌کنند.

وی تصریح کرد: در موضوع اربعین از ظرفیت معاونت بین‌الملل به‌خوبی استفاده شده و نتایج موفق آن را در سال‌های گذشته دیدیم و ان‌شاالله امسال هم از این ظرفیت بهره‌مند خواهیم شد.

جانشین ستاد اربعین دانشگاه علوم پزشکی مشهد با بیان اینکه این دانشگاه در پایش‌ و ارزیابی‌ صورت گرفته توسط ستاد خدمات سفر خراسان رضوی به عنوان دستگاه برتر بخش‌های مختلف حوزه سلامت از جمله حوزه گردشگری سلامت معرفی شد، خاطرنشان کرد: این موفقیت بزرگ حاصل تلاش شبانه‌روزی و خستگی ناپذیر تمامی خادمان مردم در حوزه سلامت بوده و امیدواریم که عملکرد درخشان این دانشگاه در ایام نوروز امسال، در ماموریت‌های ویژه اربعین حسینی و دهه پایانی ماه صفر هم به‌خوبی تکرار شود.

دکتر رحمتی تاکید کرد: در این روزها جلسات مستمری به مناسبت تاسوعا و عاشورای حسینی برگزار شده و نمایندگان دانشگاه علوم پزشکی مشهد در حوزه‌های بهداشت، درمان، دارو و اورژانس پیش بیمارستانی حاضر بودند تا که ضمن انجام آخرین هماهنگی‌ها و برنامه‌ریزی‌ها، بهترین نوع خدمت را در این روزهای خاص ارائه دهند.

وی بیان کرد: در این روزها و با توجه به شیوع تب دنگی حضور مستمر نیروهای بهداشتی در مناطق مرزی زمینی و هوایی پیش بینی شده و این برنامه از ابتدای ماه محرم آغاز شده و نیروهای حوزه بیماری‌های واگیر دانشگاه علوم پزشکی مشهد در این مناطق (فرودگاه شهید هاشمی‌نژاد، ایستگاه راه‌آهن شهید رئیسی و مناطق مرزی دوغارون و در تایباد و سرخس) مستقر هستند.

اعزام پزشکان عمومی و متخصص از مشهد به عراق جهت خدمت‌رسانی به زائران اربعین

در این جلسه دکتر محمد دهقانی‌فیروزآبادی، معاون درمان دانشگاه علوم پزشکی مشهد نیز تصریح کرد: حوزه معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی مشهد در ایام اربعین امسال هم همچون سال‌های گذشته آماده خدمت‌رسانی به زائران پیاده حسینی بوده و پس از اتمام این مأموریت بلافاصله به مشهد بازمی‌گردند تا که خدمت‌رسان زائران پیاده رضوی باشند.

وی با اشاره به اینکه برای اربعین امسال متناسب با نیاز و سهمیه اعلام شده از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعزام پزشکان را در حوزه‌های عمومی، اورژانس، داخلی، عفونی و مراقبت ویژه داریم، بیان کرد: در همین راستا و با همکاری بسیج جامعه پزشکی خراسان رضوی از پزشکانی که تمایل به حضور در مأموریت ویژه اربعین حسینی را دارند ثبت نام به عمل می‌آوریم.

معاون درمان دانشگاه علوم پزشکی مشهد اضافه کرد: همچنین برای روزهای تاسوعا و عاشورای حسینی هم تمامی بیمارستان‌های دانشگاهی و غیردانشگاهی به‌ویژه مراکز درمانی اطراف حرم مطهر رضوی آماده پذیرش بیماران سرپایی و بستری و خدمت‌رسانی به این 2 گروه از بیماران هستند.

دکتر دهقانی‌فیروزآبادی با ذکر این نکته که یکی از بزرگترین افتخارات ما در حوزه درمان خدمت‌رسانی به 2 گروه زائران پیاده حسینی و رضوی است، تاکید کرد: همه ساله خادمان حوزه درمان در روزهای منتهی به اربعین حسینی و همچنین ایام دهه پایانی ماه صفر به این 2 گروه از زائران پیاده حسینی و رضوی خدمات‌رسانی دارند و امسال هم با افتخار آماده خدمتگزاری به این عزیزان هستیم.

استقرار 2 دستگاه آمبولانس در ایام اربعین حسینی در مرزهای شرقی

در ادامه این جلسه دکتر علی یزدانی، رئیس اورژانس پیش بیمارستانی و مدیریت حوادث دانشگاه علوم پزشکی مشهد، بیان کرد: یکی از برنامه‌های هر ساله ما بحث استقرار اورژانس‌های پیش بیمارستانی در ایام دهه پایانی ماه صفر بوده و پیش از آن هم خدمت‌رسانی به زائران پیاده اربعین را داریم.

وی با بیان اینکه حوزه اورژانس پیش بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی مشهد در ایام اربعین حسینی پوشش کامل مرزهای دوغارون و تجن را دارند، خاطرنشان کرد: در این مناطق مرزی حضور نیروهای اورژانس 115 و همچنین نیروهای حوزه بهداشت را داریم و در این مناطق مرزی به زائران افغانستانی و ترکمستانی امام حسین(ع) خدمت‌رسانی می‌کنیم.

رئیس اورژانس پیش بیمارستانی و مدیریت حوادث دانشگاه علوم پزشکی مشهد افزود: همچنین در خصوص اعزام نیروهای اورژانس 115 به عراق در ایام اربعین حسینی هم متناسب با درخواست رئیس سازمان اورژانس کشور و پس از اعلام رئیس دانشگاه علوم پزشکی مشهد در این خصوص اقدام خواهیم کرد.

دکتر یزدانی با تاکید بر اینکه در مناطق مرزی شرقی 2 دستگاه آمبولانس در ایام اربعین حسینی استقرار می‌یابد، گفت: همچنین برای روزهای پایانی ماه صفر هم حضور 100 درصدی نیروها و تجهیزات حوزه اورژانس پیش بیمارستانی و مدیریت حوادث دانشگاه علوم پزشکی مشهد را داریم و در این ایام، مانند سال‌های گذشته از ظرفیت نیروهای اورژانس 115 سراسر کشور استفاده خواهیم کرد.

حضور ناظران و بازرسان بهداشتی در کاروان‌های زوار اربعین

همچنین دکتر فرشید وفا، مدیر سلامت محیط و کار دانشگاه علوم پزشکی مشهد هم در این جلسه، گفت: برای ایام اربعین امسال 2 تیم بازرسی و ناظر بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی مشهد به همراه تیم بهداشتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و خادمان این حوزه در تمامی دانشگاه‌ها و دانشکده‌های علوم پزشکی سراسر کشور به عراق و مناطق مرزی جنوب و غرب کشور اعزام می‌شوند، ضمن اینکه خودمان هم پوشش مناطق مرزی در سرخس و تایباد و مرزهای را داریم.

وی افزد: همچنین در کاروان‌های اعزامی از طرف دانشگاه علوم پزشکی مشهد به عتبات عالیات هم حضور ناظران و بازرسان بهداشتی را داریم و طبق برنامه‌ریزی صورت گرفته در هر کاروان یک ناظر و بازرس این حوزه حاضر است و در همین خصوص باید اشاره کنیم که محدودیتی در بحث تعداد نیروهای بهداشتی اعزامی به عراق نداریم و این کار را متناسب با تعداد و نیاز کاروان‌های اعزامی انجام خواهیم داد.

دکتر وفا با اشاره به اینکه دانشگاه علوم پزشکی مشهد تعداد 104 بازرس و ناظر بهداشتی و در قالب 52 تیم نظارتی 2 نفره در حوزه سلامت محیط دارد که از این تعداد 74 بازرس و 37 تیم در شهر مشهد و 30 بازرس و 15 تیم شهرهای تابعه این دانشگاه هستند، بیان کرد: این تیم‌ها و نفرات در مأموریت‌هایی که در طول سال همچون روزهای و زمان‌های خاص ماه‌های محرم و صفر دارند در محل‌های معین شده مستقر می‌شوند و به مردم خدمت می‌کنند.

581.jpg - 127.32 kB

582.jpg - 111.75 kB

 

 

 


578.jpg - 8.04 kBفوق تخصص غدد کودکان و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد اظهارکرد: دیابت در اثر افزایش قند خون رخ می دهد و دیابت نوع یک در کودکان زیر 10 سال بیشتر مشاهده می شود. 

دکتر سپیده باقری، در گفتگو با وب دا با اشاره به اینکه بیماری دیابت مختص بزگسالان نیست بلکه ممکن است در کودکان رخ دهد، خاطر نشان کرد: مادران باید با علائم بیماری دیابت آشنا شوند تا اقدامات به موقع درمانی برای سلامت کودک انجام شود.

 وی با اشاره به اینکه علائم دیابت در کودکان شامل پر نوشی و پر ادراری است، گفت:  اگر کودکی قبل از این  احساس عطش زیادی نداشته و یا دفعات ادرار ان افزایش یافته است  یکی از نشانه های ابتلا به دیابت را دارد. 

دکتر باقری با اشاره به اینکه در کودکان زیر 10 سال علت تمام موارد دیابت نوع یک است که ابتلا به این بیماری  علت ناشناخته ای دارد، گفت: احتمال ابتلا به دیابت نوع دو در کودکان سنین بالای 10 سال که چاق هستند و در افراد خانواده فرد دیابتی دارند بیش از سایرین است. 

دکتر باقری با بیان اینکه اگر والدین دارای کودکی مبتلا به دیابت هستند نمی توان اقدام پیشگیرانه ای برای عدم ابتلا به دیابت کودک انجام داد تنها با بررسی ژنتیک می توان تا حدودی زمینه ابتلا را تخمین زد، گفت:  در دیابت نوع دوم در نوجوانانی که بالای 10 سال و چاق هستند و سابقه خانوادگی دارند احتمال بررسی ابتلا به این بیماری وجود دارد. 

وی با بیان اینکه در طی دهه های اخیر شاهد افزایش شیوع دیابت نوع یک و نوع دو  هستیم  که علت شیوع آن بخصوص در دیابت نوع دوم مصرف فست فود، کمبود تحرک و تغذیه ناسالم است ، اظهار کرد: در دیابت نوع یک سلول های انسولین طی یک فرایند خود ایمنی از بین می روند و در دیابت نوع دوم انسولین تزریق می شود اما سلولهای بدن مقاومت به انسولین پیدا کرده اند .

دکتر باقری با بیان اینکه برای پیشگیری از ابتلا به دیابت نوع یک روش پیشگیرانه در حال حاضر نداریم اما مصرف ویتامین دی و تغذیه با شیر مادر یکی از عللی است که می تواند سد دفاعی بدن را برای عدم ابتلا به دیابت نوع دوم تامین کند، گفت:   در دیابت نوع دوم انجام فعالیتهای ورزشی، تغذیه سالم ، پرهیز از مصرف فست فود ، مصرف لبنیات کم چرب و سبریجات در عدم ابتلابه آن موثر است.  

وی با اشاره به اینکه تغذیه سالم اثر پیشگیری کننده بر ابتلا به دیابت نوع دوم دارد بنابراین بوفه مدارس نیز باید تغذیه سالم را در اختیار دانش آموزان قرار دهد، عنوان کرد: کم کاری تیروئید ممکن است همچون دیابت که بیماری خود ایمنی است پس از دیابت بروز کند .

دکتر باقری با بیان اینکه اختلال در عملکرد غده تیروئید باعث توقف روند رشد ، خشکی پوست و... به خصوص در کودکان می شود، اظهار کرد: خوشبختانه دانشگاه علوم پزشکی مشهد کلینیک اختصاصی دیابت کودکان در بیمارستان اکبر را فعال کرده است تا روند درمان این کودکان شکل منسجمی به خود بگیرد . 

عضوهیات علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد با بیان اینکه شب ادراری که قبل از این سابقه نداشته و یا مراجعه مکرر به سرویس بهداشتی در طول شب نیز می تواند یکی از علائم ابتلا به دیابت در کودکان باشد، اظهار کرد:  پوشک خیس و سنگین کودک، ضعف و بیحالی و گوشه گیری کودک از دیگر علائم ابتلا به دیابت در کودکان است. 

 فوق تخصص غدد کودکان با اشاره به اینکه انجام فعالیتهای ورزشی ، استفاده از میوه و سبزیجات، تغذیه صحیح در سلامت کودکان نقش تعیین کننده ای ایفا می کند، گفت: قند خون ناشتا 126 گرم در دسی لیتر و میانگین قند خون سه ماه بزرگتر یا مساوی 6 ونیم نشانه ابتلا به دیابت است. 

وی با بیان اینکه اگر تاخیر در درمان دیابت کودک رخ دهد، کودک دچار کتواسیدو دیابتی می شود ، گفت:  تلاش های زیادی برای درمان جدیدتر با استفاده از سلولهای بنیادین  شده است اما در حال حاضر مصرف دارو، تزریق انسولین با قلم و یا پمپ انسولین راهکار کنترل بیماری دیابت است. 

دکتر باقری با اشاره به اینکه سبک زندگی و تغذیه مادر در دوران بارداری در ابتلا به دیابت  موثر نیست اما احتمال ریسک ابتلا به دیابت نوع دوم در کودکان افزایش می یابد، عنوان کرد: مادران چاق با وزن بالا و کم تحرک ریسک ابتلا به دیابت نوع دوم افزایش می یابد. 

وی با تاکید براینکه والدین باید در تزریق انسولین به کودکان خود دقت کنند تا دچار افت ناگهانی فشار خون نشوند، گفت: لرزش، تعریق، کاهش سطح هوشیاری ، تشنج و یا حتی کما از علایم کاهش قند خون است در چنین شرایطی والدین باید محلول قندی در نصف لیوان آب تهیه کند و به کودک بدهند و  مجدد قند خون را چک کنند، پس از دقایقی برای ثبات قند خون یک لقمه نان یا بیسکوئیت داده می شود.


رییس بیمارستان کودکان اکبر از مراکز زیر پوشش دانشگاه علوم پزشکی مشهد از راه اندازی بخش مولکولی  تشخیصی آزمایشگاه باکتری شناسی در این مرکز خبر داد.

دکتر سید علی جعفری در گفتگو با وب دا با بیان اینکه واحد آزمایشگاه در بیمارستان ها در بحث غربالگری، خدمات به بیماران ، اپیدمی های مختلف و عفونت ها از اهمیت بسزایی در تشخیص و درمان بیماران برخوردار هستند  اظهار کرد: این بخش به همت و تلاش همکاران آزمایشگاه میکروب شناسی و آزمایشگاه مرکزی راه اندازی شد و شروع به کار در بخش آزمایشگاه تشخیص مولکولی  باکتری شناسی با تشخیص مننژیت عفونی خواهد بود .

مسئول فنی بخش میکروب شناسی آزمایشگاه بیمارستان فوق تخصصی کودکان اکبر نیز با بیان اینکه مننژیت عفونت باکتریال یکی از عفونت های شایع در کودکان است و تاخیر در تشخیص آن عواقب ناگواری در پی دارد، گفت: روش های سنتی مانند : تهیه کشت و اسمیر، شمارش سلولی و... برای تشخیص مننژیت باکتریال وجود دارد که این روش ها به دلیل استفاده از آنتی بیوتیک، تاخیر در ارسال نمونه حساسیت بالایی ندارند.

دکتر فارسیانی افزود: با توجه به اهمیت این موضوع، در آزمایشگاه میکروب شناسی تصمیم گرفته شد که این آزمایشگاه تشخیص مولکولی  باکتریایی را با اولویت و اهمیت تشخیص مننژیت باکتریال، آغاز به کار کند.

وی گفت: با توجه به اینکه عفونت باکتریال یک عفونت مهم است و تاخیر در تشخیص آن عوارض جدی به دنبال دارد، در روشpcr  بلافاصله پس از 3 تا 4 ساعت جواب ارسال می شود و باعث صرفه جویی در زمان می شود . همچنین حساسیت بالا و تخصصی تر بودن از دیگر مزیت های این روش است که می تواند با کم ترین تعداد باکتری تست را مثبت نشان دهد.

گفتنی است در آزمایشگاه باکتری شناسی در تلاش اند که این روش را در باکتری هایی که سخت کشت و کند رشد هستند گسترش دهند و در قدم های بعدی پنل های تشخیصی برای عفونت های گوارشی ، عفونت آرتریت ها و ... اضافه شود.

579.jpg - 85.55 kB


576.jpg - 14.67 kBفلوشیپ سم شناسی بالینی و دانشیار دانشگاه علوم پزشکی مشهد گفت: مسمومیت با مواد مخدر، بیشترین میزان مرگ و میر ناشی از مسمومیت ها را به خود اختصاص می دهد.

دکتر بیتا دادپور در گفتگو با وب دا، اظهار کرد: مسمومیت با انواع داروها و مواد مخدر محدود به زمان خاصی نیست و درهمه ایام سال معمولادیده می شود و بیشترین میزان مرگ و میر ناشی از داروها و مواد مربوط به مواد مخدر است .

وی افزود: برخی افراد به صورت تعمدی جهت افزایش سرخوشی و نیز کاهش درد، میزان دوز مواد مخدر را بیشتر از دوز معمول مصرفی خود استفاده می کنند، غافل از اینکه این افزایش دوز ممکن است چه عواقب خطرناکی برای آنها داشته باشد..

دکتر دادپور مسمومیت با مواد مخدر را همراه با علائمی همچون اختلال هوشیاری و نارسایی تنفسی عنوان کرد و گفت: گروه دیگر بیماران بخش مسمومین افرادی هستند که به دلیل مصرف بیش از اندازه داروهای اعصاب و روان، دچار مسمومیت دارویی می شوند.

وی ادامه داد: در این زمینه بخش مسمومین با بخش روانپزشکی ارتباط نزدیکی دارد. چون افرادی که اقدام به بیش مصرف مواد مخدر و انواع داروها می کنند، گاه دچار اختلالات روحی روانی بوده و لازم است خانواده ها بدون هراس و شرم از مراجعه به روانپزشک، جهت درمان این اختلال اقدام نمایند.

مدیر گروه سم شناسی بالینی دانشگاه، جایگزین کردن خودسرانه دارو را از دیگر عوامل  مسمومیت عنوان کرد و افزود: افرادی که اقدام به ترک ماده مخدر پرخطر و جایگزین کردن آن با مواد مخدر کم خطرتر می نمایند، با مراجعه به مراکز بازتوانی اعتیاد تحت نظر پزشک، داروی متادون یا بوپرنورفین یا شربت تریاک برای ایشان تجویز می شود.  این فرد ممکن است، به مرکز درمان اعتیاد مراجعه نکند و اقدام به تهیه دارو از منابعی جز کلینیک مانند دوستان یا عطاری ها نماید،  لذا ممکن است آن دارو حاوی ناخالصی  یا غلظت کمتر یا بیشتر دارو باشد و فرد دچار عوارض یا مسمومیت گردد. 

وی خاطرنشان کرد: گاهی تداخلات دارویی منجر به بروز عوارض و مراجعه افراد به مراکز درمانی می شود، لذا بیماری که به هر دلیل به پزشک مراجعه می کند، باید پزشک معالج را از داروهای مصرفی خود مطلع کند.

اطلاعات تماس سامانه خبری وب دا

Image
آدرس: مشهد، خیابان دانشگاه، ساختمان قرشی
کد پستی :۹۱۷۷۸۹۹۱۹۱
نمابر: ۳۸۴۳۶۸۲۷ ۰۵۱
رایانامه :webda@mums.ac.ir
سامانه پیام کوتاه: ۳۰۰۰۲۱۹۱
Image
Image
Image
Image
Image
Image
Image